成人牙周病的正畸治疗

观察比较牙周病引起的牙齿错位经过正畸治疗以后，维持牙周健康状态的效果。方法 选择48例牙周病患者，应用固定矫治器进行矫治，矫治前后拍摄曲面段层及侧位片。探诊牙周袋深度及出血指数[1]。结果 表明正畸治疗已不再是牙周炎患者治疗的禁忌症。对具有牙齿移位、伸长、前倾、脱落等，牙周受累症状的病人，正畸治疗有利于消除病因，纠正病理性错牙合 ，减轻骨性牙周袋。
【关键词】成人牙周病 固定矫治器 错牙合
the orthopedic treatment of adult periodontal disease
che yaoning
shanxi dental hospital, taiyuan 030027
【abstract】objective observe and compare the results of malposed teeth treated with orthopedic treatment, which caused by periodontal disease, in maintaining the periodontal health aspect. method choose 48 cases of patients with periodontal disease, make dental orthopedic treatment and take pantomograms and the lateral jaw position radiographs before and after the treatment, probe the depth of the periodontal pocket and the bleeding index as well. result it shows that it is not the contraindications for the patients with periodontal disease to make orthopedic treatment any more. for those whose teeth appears transpositions, extruded, anteverted or dropped and periodontal disease involvement, it will be of benefit to take orthopedic treatment, which will eliminate the causes of disease, correct the pathologic malocclusion and relieve the bony periodontal pocket.
【key words】adult periodontal disease fix orthodontic appliance malocclusion
有牙周病病史的错牙合 畸形，应用不当的正畸治疗会增加对牙周组织产生不良反应的风险，尤其是治疗过程中，口腔卫生措施不够时则更是如此。然而如果治疗合理，并保持良好的口腔卫生，就不会发生进一步的牙周组织破坏，且能使患者牙齿重新排齐，获得良好的咬合关系，有效的咀嚼功能以及满意的美观效果[2]。
材料和方法
本研究中48名患者 男18名，女30名，年龄25-40岁，平均年龄32岁，所有患者均患有不同程度的前牙病理性移位、松动、牙根外露等牙周病史。在正畸治疗前后、探诊牙周袋深度、出血指数、菌斑指数及牙齿松动度，并拍摄曲面段层片及侧位片，观察牙槽骨的变化情况。上固定矫治器前10天左右，每位患者做龈上龈下洁治等系统牙周治疗。戴入固定矫治器，使用轻力移动牙齿，牙周复诊次数相对要频繁，每次正畸复诊时观察牙周变化情况[4]。矫治结束后19例患者使用活动保持器保持，6例患者使用树脂粘结夹板保持，3例患者使用了常规的固定修复保持。
结果矫治疗程平均时间为28个月，在所有患者中，治疗前与治疗后牙周状态均有所改善，治疗后患者牙周袋深度均比治疗前减小，出血指数也比治疗前明显减小（见分析表）。
牙周正畸联合治疗疗效分析
ppd均值（mm） bi均值
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
4.72±0.50 2.20±0.45 3.21 0.30
ppd=探诊深度 bi=探诊出血指数 p<0.01
典型病例：
病例一：范某 女 34岁 上下牙唇倾， 1|1 间2.5mm间隙， 1|1 间6.5mm间隙， 1|1 松ⅰ°左右， 1 | 1 ⅱ°松动，x片见牙槽骨吸收超过根长1/3 6|6
中性关系，运用标准方丝弓固定矫治器矫治，矫治疗程15个月（见图1）。
治疗前 治疗中
治疗后
病例二：张某 女 30岁 1|1 反牙合 ， 4 | 缺失， 53 | 间约2mm间隙。下牙列拥挤约5mm， 21|12 牙根外露，松ⅰ～ⅱ°，全口牙石（| | ），前牙（ | | | ）牙龈中度红肿，出血指数3，牙周袋3-4mm，运用直丝弓矫治技术，拔除 1| 矫治，疗程14个月（见图2）。
讨 论
对牙周病人的正畸治疗，在牙周病被控制的前提下，使用适当的矫治力，（轻力）不会引起牙槽嵴水平的降低，牙齿重新排齐后，新的牙周结构有助于患者自我保持良好的口腔卫生。有利于牙周的健康。对牙周病易感病人或既往有牙周病史的病人，在炎症期间移动牙齿可加速牙龈附着丧失，及引起不可逆性牙槽骨的吸收。具有牙周炎病史的牙列以及牙龈附着高度降低的牙齿，可以移动而不产生明显的牙龈附着丧失。治疗成功的关键在于对易感区域的识别，以及炎症损害的控制。所有病人都可能有不可程度的炎症，最重要的是要保证在整个正畸治疗过程中其牙周炎处于稳定或静止状态[2]。
本研究表明，对有牙槽嵴吸收的牙周病患者，正畸治疗已不再是禁忌症。使用适当的矫治力，通过牙周正畸联合治疗，提高了对破坏牙列的保存及修复的可能性。给牙周病人的远期疗效和维护带来保证。
参考文献
[1] 曹采方主编 牙周病学第一版，人民卫版社 2000年11月 87.94.120
[2] 精萃中国口腔医学继续教育杂志.2000年11月第4期5-9
[3] 徐芸译 口腔正畸学现代原理与技术第一版.天津科技翻译出版公司出版1996年10月 784
[4] 徐宝华主编 现化临床口腔正畸学第一版 人民卫生出版社出版 1996年12月 345
[5] 林珠主编口腔正畸学第一版 辽宁科学技术出版社 1999年5月
[6] 林久祥主编现代口腔正畸学第二版，中国医药科技出版社 1996.2月圆锥型套筒冠义齿修复牙列游离缺损的临床观察